Дисплазия шейки матки: лечение, наблюдение и профилактика

Дисплазия шейки матки (CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — это изменение строения клеток эпителия, при котором они утрачивают нормальную зрелость, но ещё не становятся раковыми. Это самое частое предраковое состояние в гинекологии.

Главное, что нужно знать: дисплазия излечима. Более того, на ранних стадиях она может регрессировать самостоятельно. Задача женщины — вовремя её обнаружить и не дать прогрессировать.

Степени дисплазии: чем они отличаются?

В зависимости от глубины поражения эпителия выделяют три стадии:

CIN III рассматривается как неинвазивный рак (carcinoma in situ) — злокачественные клетки есть, но они не прорастают в строму. Это последняя стадия, которую можно вылечить с полным сохранением органа.

Причина — ВПЧ, но не только

В 95–99 % случаев дисплазия ассоциирована с вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 45 и другие). Однако наличие вируса — не приговор. К развитию дисплазии ведёт персистенция (длительное, более 1,5–2 лет) ВПЧ на фоне:

• курения;
• хронического воспаления;
• иммунодефицитных состояний;
• гормональных нарушений;
• травм шейки матки (роды, аборты).

Лечение: строго индивидуально

Тактика лечения зависит от степени дисплазии, возраста, репродуктивных планов и данных кольпоскопии.

CIN I

У молодых женщин (до 30–35 лет) допустимо динамическое наблюдение в течение 12–24 месяцев. Организм может самостоятельно элиминировать (удалить) вирус, и эпителий восстанавливается.

Что делаем:

• контрольная кольпоскопия каждые 6–12 месяцев;
• цитология (Пап-тест);
• лечение ВПЧ (противовирусная и иммуномодулирующая терапия);
• санация влагалища, нормализация микрофлоры.

Если дисплазия сохраняется более 2 лет или прогрессирует — переходим к активному лечению.

CIN II–III

Требуют обязательного удаления патологического участка. Это не «прижигание вслепую», а контролируемое разрушение или иссечение ткани.

Методы лечения:

1. Радиоволновая эксцизия / петлевая конизация (LEEP, LLETZ) — «золотой стандарт». Петля с радиоволной срезает участок эпителия, ткань отправляется на гистологию. Метод бескровный, заживление быстрое, рубцы минимальны.
2. Лазерная вапоризация — испарение патологической ткани. Подходит при чётких границах поражения и отсутствии подозрения на инвазию.
3. Криодеструкция — замораживание жидким азотом. Применяется реже из-за невозможности контроля глубины воздействия.
4. Аргоноплазменная аблация — современный бесконтактный метод, щадящий здоровые ткани.

Важно: после конизации женщина сохраняет детородную функцию. При правильно выполненной операции риск невынашивания повышается незначительно.

Профилактика: вакцинация и скрининг

Первичная профилактика — вакцинация от ВПЧ

Вакцины (Гардасил, Церварикс) защищают от самых опасных онкогенных типов вируса. Наиболее эффективна вакцинация до начала половой жизни (9–14 лет), но она имеет смысл и в более старшем возрасте.

Вакцинация предотвращает до 90 % случаев рака шейки матки.

Вторичная профилактика — регулярный скрининг

• Цитологический мазок (Пап-тест) — 1 раз в 3 года.
• ВПЧ-тестирование — 1 раз в 5 лет (вместе с цитологией или как отдельный скрининг).
• Кольпоскопия — по показаниям (при любом отклонении в цитологии или при обнаружении ВПЧ 16/18 типов).

Женщинам старше 30 лет рекомендуется ВПЧ-тест + цитология (ко-тестирование) раз в 5 лет.

Что будет, если не лечить?

Дисплазия не болит, не кровоточит, не влияет на самочувствие. Отсутствие симптомов — главная ловушка.

Путь без лечения:
CIN I → CIN II → CIN III → рак in situ → микроинвазивный рак → инвазивный рак.

Этот путь занимает от 3 до 15 лет. Время есть, но оно не бесконечно.

Дисплазия и беременность

Дисплазия не является противопоказанием к беременности. Более того, беременность часто способствует регрессу CIN I. Однако:

• перед планированием беременности необходимо пройти кольпоскопию и исключить тяжёлую дисплазию;
• при CIN III рекомендуется провести конизацию до зачатия;
• во время беременности кольпоскопия возможна, но тактика — преимущественно наблюдение.

Наблюдение после лечения

Даже после полного удаления патологического очага женщина остаётся в группе риска. Вирус может сохраняться в организме, возможен рецидив.

После лечения необходимо:

• контрольная кольпоскопия через 3–6 месяцев;
• цитологический контроль каждые 6–12 месяцев;
• ВПЧ-тест — через 6–12 месяцев для оценки элиминации вируса.

При отрицательном ВПЧ-тесте и нормальной цитологии риск рецидива минимален.

Главное

Дисплазия шейки матки — не рак. Это предупреждение.

Она даёт женщине время. Время, чтобы пройти обследование, получить качественное лечение и больше никогда не возвращаться к этой теме.

Современная медицина умеет лечить дисплазию быстро, эффективно и с сохранением репродуктивной функции.

Единственное условие — не откладывать визит к врачу.